郑州市郑东新区大学生医疗保障政策之待遇篇

参保大学生医疗保险都能享受哪些待遇

参加郑州市城乡居民基本医疗保险并足额缴费的人员，均可享受普通门诊统筹、门诊“两病”待遇、门诊慢特病、住院待遇等基本医疗，大病保险，医疗救助等多项医疗保障待遇。基本医疗保险的年度最高支付限额为15万元，大病保险的年度最高支付限额为40万元，两项合计每年最高支付限额为55万元。

一、大学生基本医疗保险待遇

（一）门诊统筹待遇

门诊统筹资金使用管理办法由各院校自行制定（各院校普通门诊政策各不相同，详情可咨询院校学生医保管理部门）。

（二）高血压、糖尿病“两病”门诊待遇

参加郑州市大学生医保并足额缴费、经定点医疗机构规范诊断为高血压或糖尿病（简称“两病”），需采取药物治疗但未达到门诊慢性病鉴定标准的，使用“两病”门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付，不设起付线。

一个自然年度内，“两病”患者符合规定的门诊用药费用统筹基金限额为40元/月（计480元/年），统筹基金支付比例按“门诊用药”定点医疗机构类别分别为：二类50%、一类55%、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）60％。“两病”当月申报次月享受待遇。

（三）门诊慢特病待遇

郑州市共有3个医疗类别的门诊慢特病待遇：

1.门诊慢性病病种有33个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%；其中尿毒症透析（含血液透析、腹膜透析）统筹基金支付比例为85%。

2.重特大疾病门诊病种10个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

3.门诊特定药品302种（主要是临床必需、适应症明确、价格昂贵、适于门诊治疗的国家谈判药品），限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

参保大学生享受门诊慢特病待遇累计不超过两种。门诊慢特病实行定点治疗、限额管理、不设起付标准，符合条件的参保大学生可随时网上申报门诊慢特病待遇，相关手续办理，6个工作日内即可反馈结果。

如何申请门诊慢特病待遇：目前郑州市门诊特慢病已实现网上办理，本地定点医疗机构确诊的，参保人到慢特病确诊的定点医疗机构医保部门申请，由定点医疗机构工作人员负责上传医院电子病历。参保人提供异地确诊病历的，由参保人到各区医保经办大厅窗口申请，对符合鉴定标准的病历资料进行上传。（按目前政策：外地确诊慢病的需要在郑州重新申请）

（四）住院医疗待遇

一个自然年度内，参保大学生在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以内符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例进行支付。统筹基金年度最高支付限额为15万元，郑州市城乡居民医保统筹基金住院起付标准和支付比例按定点医疗机构类别划分为：

（一）十四周岁及以下参保居民住院起付标准减半；其他参保居民年度内在市级三级医疗机构、省级二级及以上定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。

（二）参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元；使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5%。

（三）生育医疗补助。参保居民住院分娩，符合计划生育政策规定的享受生育医疗补助。补助标准为：顺产1000元；剖宫产2000元。

辅助生育门诊待遇。郑州市将“取卵术”“胚胎培养－囊胚培养”等12项辅助生殖项目纳入医保支付范围。生殖报销不设起付线，首自付比例10%，按60%报销。

二、大病保险待遇

大病保险资金采取从城乡居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集，参保居民无需额外缴费。

一个自然年度内，参保居民发生的住院医疗费用（含门诊慢性病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用），经城乡居民基本医疗保险按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付（也称“二次报销”）。城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元。

在全面落实基本医保普惠待遇基础上，对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。

三、异地就医

参保大学生在全国范围内异地就医无需备案，发生的政策范围内的住院费用可以直接结算。如因系统原因未能在异地直接结算的住院费用，可回郑州市办理手工报销.